小論文・志望理由書添削講座

高校申込み用(教員取りまとめ専用)

高校名 必須
課程 必須
高校郵便番号 必須 -  (半角数字3桁-4桁)【例】151-0061
都道府県 必須
市区町村 必須 【例】渋谷区初台
番地等 必須 【例】1-2-3
高校電話番号 必須  (ハイフンなしの半角数字10~11桁)【例】0312345678
担当教員氏名 必須 【例】初台 太郎
担当教員氏名
(カナ)
必須 セイ メイ 【例】ハツダイ タロウ
役職・担当 必須
メールアドレス 必須 (半角のみ)

※「ドメイン指定受信」を設定している方は、お申込みの前にドメイン「@sanpou-s.net」 を受信できるように設定してください。

受講予定日 必須 平成   (半角数字2桁)【例】平成29年5月15日

※受講期間内でご希望の受講日をご記入ください。未定の場合は仮の日付でも構いませんので必ずご入力ください。

問題送付希望日 平成   (半角数字2桁)【例】平成29年5月12日

※問題の送付には3営業日程度かかります。

※未入力の場合は当社の判断により受講予定日までに発送いたします。

受講予定人数 必須 名 (半角数字)

※受講人数が5名以上の場合に限り、高校受講料金(1回1,200円)が適用されます。4名以下の場合は個人受講料金(1回1,700円)でのお取り扱いとなります。

※料金のご請求は受講者分となります。

受講学年 必須        

(複数選択可)

送付時宛名 必須    

※その他を選択した場合のみ下記に宛名を入力してください。

当社における個人情報の取扱いについて
下記の内容に同意の上で、お申込ください。
   

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